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혈관내 치료

중풍크리닉>혈관내 치료

혈관내치료

뇌졸중의 혈관 내 치료(Endovascular treatment for cerebral stroke)는 머리 속의 작은 혈관까지 도달하여 뇌졸중 등 여러가지 뇌혈관 질환을 치료하는 방법으로 최근 매우 발전하고 있는 치료 분야입니다.

예를들면

뇌혈관이 좁아져서 오는 뇌경색이나 뇌혈관 협착증인 경우 스텐트를 삽입하거나, 풍선 등을 부풀려 좁아진 혈관이 넓혀지는 치료를 하고 있고, 뇌졸중 중 가장 위험한 뇌동맥류(뇌꽈리) 파열의 경우 머리를 열지 않고 뇌혈관 조영술을 하면서 혈관을 통하여 백금 코일을 동맥류 내로 넣어 치료하는 방법입니다.



본원에서 약 50% 이상이 환자가 이 방법으로 치료되고 있으며, 매년 그 수가 증가되고 있습니다. 최근에는 신물질의 개말, 연구까지 진행되고 있어 대부분의 뇌동맥류나 뇌혈관 협착, 중풍을 뇌수술하고 않고 치료하는 날이 멀지 않을 것으로 생각됩니다.

CT조영술(CTA)이나 MRI를 이용한 뇌혈관 촬영(MRA)을 뇌혈고나이 좁아진 경우 미리 발견하여 중풍을 예방 할수 있고, 약 95%이상에서 뇌동맥류를 찾아낼 수 있습니다. 그러므로 가족 중에 뇌졸중의 병력이 있는 경우, 평수 두통이 있는 경우는 반드시 검사를 받아 치료를 받는 것이 바람직합니다.


뇌동맥류의 치료

뇌동맥류란 뇌동맥의 일부에 결손이 생겨 그 부분이 돌출되거나 뇌혈관이 꽈리처럼 부풀어 오르다 어느 순간 터져서 사망하거나 심각한 뇌 손상이 초래하는 병입니다 뇌동맥류가 크게 터지면 30~40%는 병원에 오기 전에 사망하며, 병원을 찾아도 치료가 가능한 환자는 60~70%에 불과한 무서운 질병입니다.



뇌동맥류의 증상

대부분의 뇌동맥류는 파열되기 전에는 증상을 일으키지 않습니다.
뇌동맥류의 파열은 급작스럽게 일어나서 환자들은 극심한 두통이 갑작스럽게 발생하는 것을 경험합니다. 이러한 파열로 뇌지주막하출혈이 발생하는데 약 1/3가량의 환자가 출혈로 즉시 사망하게 됩니다.


뇌동맥류가 크게 터지면 30~40%는 병원에 오기전에 사망하며, 병원을 찾아도 치료가 가능한 환자는 60~70%에 불과한 것으로 알려지고 있다.
뇌동맥류를 죄 발견해 처치하면 파열을 100% 막을수 있으나 뇌동맥류가 크게 파열될 경우 30~40%는 병원에 도착하기 전에 사망하는 것으로 알려졌다.



수술전 뇌혈고나 조영술 사진

(좌)정면사진 (우)측면사진

뇌동맥류 결찰술 수술중 사진


뇌동맥류의 치료

치료는 파열된 뇌동맥류가 재출혈을 일으키지 않도록 하는 것이 1차적인 목표입니다. 뇌수술을 통한 동맥류 경부 결찰술이나 코일링을 이용한 중재적 시술이 있고 이것은 수술을 하지 않는다는 장점이 있으나 뇌동맥류의 모양에 따라서는 코일을 이용한 치료를 할 수 없는 경우도 있습니다.


최근 CT를 이용한 삼차원 뇌혈관검사와 MRI를 이용한 뇌혈고나 검사등을 통해 뇌동맥류 유무를 확인할 수 있고 뇌동맥류가 확인되는 경우 혈압안정제, 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시키어 출혈의 위험성을 예방하고 수술적 방법으로는 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류 클립(Clip)이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰(혈관을 묶는)하는 방법이 가장 많이 사용되고 있습니다.

이 외에도 최근에는 수술을 하지 않고 특수 합금으로 만들어진 코일(Coil)을 뇌혈고나 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류가 파열되기 저 뇌동맥류 결찰술을 시행, 치명적인 뇌동맥류 파열을 예방할 수 있습니다.




                      

뇌동맥류는 어떻게 치료하나?
출혈하기 전

출혈하기 전 미리 뇌동맥류를 발견하여 치료하면 장애 없이 회복할 가능성이 높습니다.


출혈을 한 경우

출혈을 한 경우는 출혈로 인한 뇌손상과 재출혈로 매우 위험성이 높으므로 가능한 빨리 치료를 하는 것이 좋습니다. 하지만 뇌부종 등이 있는 경우 며칠 지나 수술하기도 합니다.


뇌동맥류를 치료하는 확실한 방법

뇌동맥류를 치료하는 확실한 방법은 뇌수술로서 파열된 동맥류를 찾아내어 집게(클립)로 막아주는 것입니다. 최근에는 머리를 열지 않고 뇌혈관 조영술을 하면서 혈관을 통하여 백금 코일을 동맥류 내로 넣어 채우는 방법도 많이 사용됩니다. 환자의 상태와 뇌동맥류의 모양 등을 고려하여 치료방법을 선택하게 됩니다.

지주막하 출혈에 의한 이차적 뇌손상은 신경외과 중환자실에서 집중치료가 필요하고 이후 장애가 남은 경우 재활치료 등이 필요하게 됩니다.



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