ЦЕНТР СУСТАВОВ

ЦЕНТР СУСТАВОВ

Воспаление суставов

Что такое сустав?

Сустав - это соединение костей, обеспечивающее их сочленение подвижность и плавность при движении. Сустав состоит из хрящевых тканей, суставной капсулы, синовиальной мембраны, связок, сухожилий и мышц. В совокупности, сустав как амортизатор берет на себя давление, возникающее при движении тела.

Артрит или воспаление сустава является самой распространённой болезнью сустава и проявляется болевым симптомом, что отрицательно влияет на качество жизни. По форме, артриты бывают острыми и хроническими. Выбор лечения зависит от точного диагноза, для установления которого определяется природа и характер болезни, а именно: острая или хроническая форма, поражен ли сам сустав или окружающие его ткани; повреждение механического или воспалительного характера. В зависимости от причины и тяжести заболевания выбирается оптимальный метод лечения.

Лечение бывает 2-х видов: операционное и безоперационное. Из операционных методов предпочтение отдается минимально инвазивной артоскопической методике для лечения разорванной поверхности хряща, разрыва передней крестообразной связки и для удаления поврежденной части хряща. В случае серьезных повреждений прибегают к эндопротезированию.

Профилактика артрита

Легкая спортивная нагрузка

Для профилактики воспаления суставов рекомендуется плавание и ходьба. Если в процессе спортивных занятий проявляется боль, то необходимо снизить время и нагрузку упражнений, при малейших подозрениях на болезненные симптомы следует избегать перезагрузок.

Избегание излишнего веса
Излишний вес оказывает негативное влияние на суставы, поэтому очень важно поддерживать надлежащий вес, стараться избегать жирную и высококалорийную пищу.

Дегенеративный артрит


10-15% всего человечества страдает остеоартритом. Дегенеративный артрит является бичом большинства людей пожилого возраста с жалобами на артрит.

Продолжительные нагрузки на суставы приводят к дегенерации хряща, находящаяся под хрящом кость гипертрофируется, и как следствие, возникают болевой симптом и ограниченность в движении. Коленные и тазобедренные суставы наиболее подвержены нагрузке.

Существует ложное мнение о том, что остеоартрит неизбежен в пожилом возрасте, на самом деле это не так.

Причины возникновения остеоартрита

В суставах организма человека имеется хрящ, который играет роль амортизатора нагрузок на сустав и находится между костями. При повреждении хряща, не важно по какой причине, происходит воспалительный процесс. Причинами могут быть наследственная предрасположенность, излишний вес, травмы сустава, а так же воспалительные процессы.

Симптомы остеоартрита (распространённые)

  • При усилении болевого симптома во время подъема по лестнице.
  • Болевой симптом становится сильнее во второй половине дня
  • Опухание колена и скапливание в нем жидкости
  • В случае остеоартрита позвоночника, возникновение острой боли в спине с онемением нервов, нередко ошибочно принимается за межпозвоночную грыжу.
  • Наряду с болью, по причине развития остеоартрита возникает ограниченность движения сустава, нередко изменяется походка.
  • Нередко остеоартрит поражает суставы рук, чаще, последнюю фалангу, реже, все фаланги.
  • Остеоартрит суставов рук характерен для женщин среднего возраста и проявляется болевым симптомом и увеличением размера суставов. Данный случай необходимо отличать от ревматоидного артрита.

Диагностика остеоартрита

В большинстве случаев остеоартрит легко определяется при осмотре и посредством опроса. Рентгеновские снимки с точностью могут подтвердить диагноз, а также определить причины болезни, сопутствующие факторы и стадию обострения. В случае обнаружения скапливания жидкости в коленном суставе, для определения причины, может быть взята пункция жидкости и/или назначен анализ крови.

Профилактика остеоартрита

«Лучшее лечение - это профилактика болезни», остеоартрит также, лучше всего предупредить. Контроль над здоровьем как профилактика остеоартрита 

Поддерживание нормального веса

Излишний вес является самой распространённой причиной артрита. По причине ожирения увеличивается нагрузка на суставы и происходит дегенерация хряща сустава. 

Физкультура

Умеренные спортивные нагрузки помогут избежать излишнего веса. Чрезмерные нагрузки на коленный сустав напротив, могут вызвать побочный эффект и возникновение болезни. Физические нагрузки следует увеличивать постепенно. Полезные для суставов виды спорта: плавание, легкая ходьба, велосипедный тренажер. Неблагоприятные для суставов виды спорта: скакалка, теннис, лестничная ходьба вверх и вниз и тяжелые нагрузки.

Лечение грыжи шейного отдела

Лечение делится на два вида: консервативное и оперативное. В большинстве случаев при грыжах шейного отдела позвоночника лечение проводится консервативным путем. Если лечение оказывается неэффективным, то назначают хирургическое вмешательство.

Сроки оперативного лечения

Оперативное лечение назначают при осложнениях на основании данных снимков МРТ. При отсутствии особых осложнений срок лечения составляет 2 недели стационара. После выписки рекомендуется ношение шейного корсета 2-3 месяца. При применении малоинвазивных методов хирургического вмешательства, период стационара и восстановления может быть значительно сокращен.

Лечение остеоартрита

На сегодняшний день радикального лечения по восстановлению поврежденного остеоартритом хряща не существует, но есть много способов для смягчения симптомов. Для правильного подхода к лечению и улучшения качества жизни, необходимо остановить или замедлить процесс прогрессирования болезни. Из методов лечения предпочтение отдаётся медикаментозной и физиотерапиям, а также хирургическому лечению.

Медикаментозное лечение

Для снятия болевого симптома обычно применяют анальгетические препараты, также при опухании суставов используют нестероидные противовоспалительные препараты. Медикаменты подавляют воспаление сустава, тем самым снимают боль и смягчают сустав. Данная терапия заметно улучшает состояние сустава и повышает эффективность спортивной терапии. В последнее время составляющие компоненты хряща такие как глюкозамин и хондроитин используют в виде лекарственных препаратов и в Европе проводится лечение данным компонентами, эффективность которых подтверждают результаты множественных исследовательских работ.

Физиотерапия

Физиотерапия проводится в комплексе с медикаментозным лечением, и целью ее является укрепление мышц вокруг сустава, что приводит к смягчению симптомов и предотвращению ухудшений или рецидивов. Именно по этой причине, для достижения оптимального результата, лекарственную терапию лучше совмещать с физиотерапией. На первых порах физиотерапию проводит специалист, со временем, можно внедрить ряд упражнений в повседневную жизнь и заниматься самостоятельно.

Хирургическое лечение

Основными методами хирургического лечения являются артроскопия и артропластика.

Артроскопия

При данном виде операции делается 1 см. разрез через который вводится тонкий инструмент, артроскоп на мониторе отображается картина в реальном времени увеличенная до 8-кратного размера. С помощью артроскопа отделяют и удаляют повреждённые или стертые ткани хряща. Удаленную часть зачищают и подготавливают для образования и роста костной и хрящевой ткани.

Артропластика (трансплантация искусственного сустава)

Делается значительный разрез, через который удаляют изношенный либо травмированный хрящ и кость. На их место устанавливается искусственный сустав из керамики либо особого сплава. Данную операцию назначают при серьёзных повреждениях, когда поврежден не только суставный хрящ, но и кость. После артропластики необходимо регулярное наблюдение в больнице за установленным суставом.

Ревматоидный артрит

Полиартрит является особенностью ревматоидного артрита. Его причиной могут быть как плохая наследственность, бактерии или заражение вирусом, так и стрессовое состояние физическое или душевное, которое также может стать причиной возникновения ревматоидного артрита.

Особенно опасными являются первые дни менструального цикла, так как именно в этот период возникает влияние на гормон

На начальной стадии в окружающей сустав синовиальной оболочке возникает воспаление, которое постепенно распространяется на хрящ и костную ткань. Кроме воспаления суставов воспалительные процессы могут провялятся как: слабость, синдром Гужеро-Шегрена, подкожные узлы, фиброз легких, васкулит, кожная язва, системные заболевания а также, по неясным причинам, потеря аппетита и соответственно недостаток питательных веществ вызывающий общее ослабление организма

Прогрессирование/Осложнения

Осложнения могут быть незначительными, такими как легкий артрит, а могут быть очень тяжелыми, такими как поражение сустава, и даже поражение внутренних органов.

Со временем окружающая больной сустав синовиальная оболочка и суставный покров утолщаются, что приводит к потери подвижности и деформации сустава.

В случае пренебрежения лечением в течении 2 лет после возникновения болезни, могут начаться необратимые процессы повреждения сустава. Кроме суставов, ревматоидный артрит может проникнуть в легкие, сердце, почки и другие не менее важные внутренние органы. При поражении внутренних органов, процесс протекания болезни и результаты лечения могут быть неутешительными. По статистике, у пациентов с наличием ревматоидного артрита не только в суставах но и в органах, риск летального исхода в 5 раз выше чем у тех кто страдает только ревматоидным артритом суставов. Продолжительность жизни вторых, по статистике, не отличается от продолжительности жизни обычных людей.

Профилактика ревматоидного артрита

  1. В первую очередь необходимо держать вес в норме, так как излишняя нагрузка на суставы может стать причиной возникновения болезни
  2. Необходимо ограничить чрезмерное употребление алкоголя, кофеина и придерживаться пресной диеты.
  3. Своевременное обращение к врачу, ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить развитие болезни

Виды лечения ревматоидного артрита

Ввиду того, что ревматоидный артрит проявляется по иммунологической причине, первичной и важной помощью является медикаментозное лечение. Лечение другими методами, такими как операция или физиотерапия, без медикаментозного лечения, не принесут желаемого эффекта. Поэтому в большинстве случаев назначают комплексное лечение препаратами, физ. упражнения, в тяжелых случаях, назначается хирургическое лечение.

Заболевания плечевого сустава

По причине сложного строения плеча и множества возможных симптомов, установка точного диагноза болезни плеча довольно сложная задача. Поэтому при проявлении неудобств или болевых симптомов необходимо обратиться к специалисту для диагностики причины заболевания и установки точного диагноза.

Диагностика заболевания проводится с помощью УЗИ, МРТ и КТ. В лечении применяются различные методы, такие как регенерирующая терапия PRP с использованием аутоплазмы (лечение собственной обогащенной тромбоцитами плазмы), реабилитационная терапия для балансирования мышечной массы плеча, в сложных случаях применяется оперативное лечение.

Диагностика причины болевого симптома.

  • Повреждение плечевого сустава - наличие синдрома Дюплея (синдром «замороженного плеча»)
  • Повреждение мышцы или связок плеча - импинджемент синдром плечевого сустава
  • Боль в плече по причине не плечевого заболевания - межпозвоночная грыжа шейного отдела

Импинджемент синдром (синдром соударения, синдром сдавления ротаторов)

Возникает вследствие трения сухожилий вращательной манжеты плеча при соударении большого бугорка плечевой кости и акромиального отростка лопатки (акромиона). Как правило, при данном заболевании в состоянии покоя синдром не проявляется, боль возникает при отведении руки вверх, а после прохождения участка болевого пика, боль стихает. Боль может быть ярко выраженной, подобной удару ножа, при сильном воспалении боль проваляется не только при физических нагрузках, но и в обычной жизни, нередко беспокоит по ночам, мешая спать.

Разрыв вращательной манжеты плеча

Повреждение вращательной (ротаторной) манжеты может вызвать дегенеративные изменения мышц и связок, возникшее по причине травмы. В зависимости от расположения повреждения разрыв делится на разрыв надостной мышцы и разрыв подостной мышцы, по степени повреждения делится на полный и частичный разрыв, в большинстве случаев при хроническом развитии импинджемент синдрома происходит разрыв вращательной манжеты. Разрыв сопровождается сильной болью при движении руки и ослаблением силы в руке, в сложных случаях, боль беспокоит по ночам, при полном разрыве, пропадает возможность движения руки. Если разрыв вращательной манжеты произошел, то надежды на его самоисцеление нет, напротив, процесс со временем обостряется. При разрыве назначают ДНК(полидезоксирибонуклеотид) инъекционное лечение, которое направлено на снижение боли и на регенерацию тканей. Если инъекции ДНК не приносят желаемого результата, может быть назначено оперативное лечение. С помощью артроскопа удаляется участок трения и сшивается участок разрыва.

Синдром Дюплея (синдром «замороженного плеча», адгезивный капсулит)

Синдром Дюплея возникает как следствие воспалительного процесса в плечевом суставе и выражается симптомом «затвердевшего плеча». Его также называют адгезивным капсулитом и замороженным плечом. Часто проявляется у людей старше 50 лет. Вначале процесс характеризуется незначительной болью в плече с постепенным нарастанием и ограничением подвижности сустава, появляются сложности при поднятии руки и отведении ее назад, что негативно сказывается на качестве жизни. При наличии сахарного диабета опасность возрастает в 5 раз, как правило, проявляется в обоих плечах. Лечение болевого симптома обычно проходит без осложнений, но процесс возвращения подвижности затвердевшему суставу является сложной задачей, поэтому очень важно не затягивать с обращением за помощью к специалисту на начальных стадиях заболевания.

Виды лечения:

- Самостоятельные упражнения: при отсутствии сильных болевых ощущений, рекомендуются физические упражнения на возвращение подвижности сустава
- Медикаментозное лечение: для снятия болевых симптомов назначается медикаментозное лечение в комплексе с упражнениями на возвращение подвижности.
- Атроскопическая операция: с помощью атроскопической операции проводится восстановление поврежденной суставной капсулы (суставная сумка) и других повреждений плеча, если таковые обнаруживаются.

Кальцифицирующий тендинит

Кальцифицирующий тендинит проявляется в сухожилии вращающей манжеты как отложения солей кальция, что вызывает воспаление и ярко выраженную боль. Диагностику размера и местонахождение образования соли проводят с помощью обычного рентгеновского снимка. Если требуется точная диагностика состояния вращательной манжеты, то применяется МРТ. Для лечения кальцифицирующего тетндина, используют аппарат экстракорпоральной ударной волны, с помощью которого кальцификационные образования раздалбливаются. В случае отсутствия улучшений, прибегают к атроскопической операции, по средству которой, из вращательной манжеты, удаляются кальцификационные образования и участки вызывающие воспаление.

Вывих плеча (дислокация плеча)

Единожды случившийся вывих плеча вызывает его нестабильность и повреждения суставной капсулы, что влечет за собой повторные вывихи. Рецидивирующие вывихи плеча являются серьезным заболеванием требующим оперативного лечения. С помощью атроскопа скрепляется хрящевая ткань со связкой, устраняется источник боли и стабилизируется сустав.

Травматический эпикондилит ("теннисный" локоть)

Данное заболевание возникает при чрезмерной нагрузке на мускулы руки и предплечья. Часто встречается у спортсменов, причиной служит внезапная нагрузка при сгибании или разгибании локтя. Встречается не только в теннисе и в силовом спорте, но и в обычной жизни, при наличии нагрузки на руки, локти и кисти. Выжимание белья, уборка, плотническое дело, покраска потолков и другие виды деятельность с нагрузкой на руки, могут стать причиной заболевания.

Практически во всех случаях «теннисный локоть» успешно лечится, но боли могут продолжаться более 1 года.

Симптомы и виды заболевания

Болевой симптом: возникновение боли при сгибании/разгибании локтя, при поднятии тяжелого предмета и выжимании белья
Ослабление силы захвата
Онемение/ослабление чувствительности/покалывание
По видам эпикондилит можно разделить на травматический, который бывает стремительным /стремительно-хроническим /хроническим, и на дегенеративный, встречающийся у людей преклонного возраста.

Лечение эпикондилита

В домашних условиях:

После проявления симптомов болезни требуется избегать нагрузок на руку и движений вызывающих боль. Рекомендуется зафиксировать руку на 2-3 дня повязкой через шею. В случае отсутствия улучшений следует прикладывать теплые компрессы, а в случае возникновения резкой боли после спорта или физ. нагрузке лучше прикладывать холодные компрессы, но не более чем на 10 мин. 2 раза в день.

При обращении в клинику:

Врач может прописать противовоспалительное и обезболивающее лечение, также возможны стероидные инъекции. Покой в течение 2-3 недель окажет благоприятный эффект. Физиотерапия и поддерживающий локоть корсет могут быть назначены как дополнительное лечение. В редких случаях, когда симптомы не улучшаются в течение 3 месяцев, может быть назначено оперативное лечение.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)

При появлении болевых симптомов и онемения в руках можно заподозрить синдром запястного канала. Данное заболевание встречается довольно часто, его причиной является сдавливание расширенной связкой срединного нерва между костями.

Синдром часто проявляется у следующих лиц:
- У женщин занятых каждодневной уборкой, вытиранием пыли, стиркой на руках
- У молодых беременных женщин
- У лиц имеющих опыт перелома запястья
- У лиц страдающих ревматоидным артритом, диабетом и болезнями щитовидной железы
- У лиц получающих гемодиализ по причине хронической почечной недостаточности

Диагностика и лечение

Для диагностики применяют электрокардиограмму и тест на проводимость нервов. В случае начальной стадии, назначают реабилитационную терапию для укрепления и защиты запястья, в которую входят спортивные упражнения, физиотерапия и фиксирующий запястье корсет. Врач также может назначить снимающие опухоль стероидные инъекции непосредственно в канал запястья. В случае неэффективности реабилитационного лечения или серьезной стадии болезни может быть назначено хирургическое лечение - несложная операция по удалению связки.

Заболевания коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава

Мениск колена представляет из себя круглой формы хрящевое образование, которое находится между суставами и выполняет функцию амортизатора, распределителя нагрузки, а самое главное, благодаря вогнутой форме, выполняет важную функцию стабилизации тазобедренного сустава.

К сожалению мениски колена легко повреждаются при неудачном повороте, резком сгибании в прыжке и при травмах колена. Основными типами повреждения мениска являются: повреждения самого тела мениска, такие как продольный , поперечный , горизонтальный, лоскутный, краевой разрывы и разрыв по типу «лейки ручки». Кроме того встречаются повреждения заднего и переднего рога мениска а также паракапсулярные повреждения мениска

Симптомы повреждения мениска

Острая боль и сдавливающая боль

Острая боль наиболее распространённый симптом разрыва мениска, который может сопровождаться кровотечением в суставе, выпотом в коленном суставе с нарастающей болью и сдавливающей болью по всему повреждённому участку.

Ограничение подвижности, спорта

Сразу после разрыва возникает острая боль и отек, которые препятствуют продолжению игры или ходьбы и могут стать причиной хромоты, спортивной инвалидности, и причиной ограниченности сгибания/разгибания коленного сустава.

«Блокада» колена

При сгибе колена внезапно может наступить непроизвольная фиксация в положении сгиба «блокада» колена. Между суставными поверхностями мениск либо отделившийся кусочек хряща, перемещаясь, попадает в суставную щель, происходит защемление. Для защемления характерно скапливание жидкости в суставной полости, отёк. Таким образом, данный симптом проявляется при повреждении большого хряща, и характеризируется мгновенным появлением или пропаданием симптомов.

Нестабильность

Чаще всего повреждение мениска происходит в области заднего рога. Пациент начинает замечать нестабильность в коленном суставе. При ходьбе по мощёной дороге, при спуске по лестнице либо при прыжке, коленный сустав теряет стабильность и внезапно становится слабым.

Атрофия четырёхглавой мышцы

По истечении какого-то времени после повреждения мениска, во всех без исключения случаях происходит атрофия четырёхглавой мышцы, в особенности заметна атрофия промежуточной широкой мышцы.

Диагностика повреждения мениска

Бывают случаи, когда рентгеновские снимки не выявляют повреждения: при наличии стеклянного осколка в суставе, остеохондральном переломе, повреждении связки, вывихе коленной чашечки, хондромаляции надколенника, Поэтому для постановки дифференцированного диагноза необходимо обратиться к специализированному врачу для осмотра и клинического обследования. 
  • Клиническое обследование
  • Артроскопическое обследование
  • Артрография
  • МРТ либо КТ
  • УЗИ сустава

Лечение повреждённого мениска

В былые времена, независимо от объёма повреждения и симптоматики, при повреждении мениска назначалась менискэктомия, иными словами, удаление суставного мениска. В настоящее время установлено, что прогнозы менискэктомии не всегда хорошие и в последнее время все большее применение находя атроскопические методы хирургии. Атроскопическая операция либо диагностика с помощью атроскопа является минимально инвазивным методом диагностики и лечения. При повреждении мениска особенно важным фактором является выбор метода лечения, так как прогнозы при каждом отдельном повреждении мениска весьма различны.

Оперативное лечение

Атропластика (разрез и реконструкция мениска)

Разрыв крестообразной связки

В коленном суставе находятся 2 крестообразные связки - передняя и задняя, которые играют роль соединения бедра и голени.

Разрыв передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка помогает предотвратить смещение голени вперёд, то есть фиксирует ее внутри колена, стабилизирует коленный сустав и играет важную роль во вращении и предотвращении чрезмерного вращения ноги в колене. Но передняя крестообразная связка тоньше задней и поэтому ее разрыв происходит гораздо чаще задней крестообразной связки.

Причиной повреждения передней крестообразной связки обычно становятся травмы, чрезмерная физическая нагрузка, падение или неудачный прыжок. Разрыв обычно сопровождается глухим звуком и ощущением разрыва, затем колено опухает и появляется болевой симптом. По истечению нескольких дней данные симптомы уменьшаются, но рано думать о выздоровлении. При разрыве крестообразной связки необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту, в противном случае, повреждение может повлечь за собой разрыв хряща, а позже, перейти в стадию дегенеративного артрита.

Диагностика повреждения проводится посредством рентгеновского снимка, либо пункции внутрисуставной жидкости либо с помощью МРТ или артроскопа. Помните, что при разрыве крестообразной связки, визит к врачу обязателен.

Разрыв задней крестообразной связки

Основной функцией задней крестообразной связки является предотвращение заднего смещения голени по отношении к бедру и большеберцовой кости назад. Разрыв задней крестообразной связки может возникнуть по причине чрезмерного растяжения либо вывиха голени «назад», при падении на согнутое колено либо других тяжёлых травмах. На первых порах разрыв сопровождается болью и опуханием, которые потихоньку сходят со временем, но нестабильность либо неустойчивость остаются. Диагностика повреждения проводится посредством рентгеновского снимка либо с помощью МРТ или артроскопа.

Заболевания тазобедренного сустава

Остеонекроз тазобедренного сустава

Причиной остеонекроза тазобедренного сустава является нарушение кровообращения. До сих пор науке не известны причины по которым прекращается кровоприток к бедренной кости.

Симптомы:

Раннее выявление недуга затруднено по причине отсутствий симптомов на начальной стадии развития болезни. Когда проявляются четкие симптомы в виде боли, и пациент обращается к специалисту за помощью, болезнь обнаруживается уже в стадии прогрессирования, при серьезном поражении костной ткани. Стадию болезни сложно определить по симптоматике. Основными симптомами являются боли в тазобедренном суставе, пульсирующие боли во внутренней части бедра и паха, в области ягодицы и в колене.

Диагностика:

Рентгенографическое исследование назначают втехслучаях, когда пациент обращается с жалобой на боли в паху. На рентгеновском снимке здоровая головка бедренной кости выглядит гладкой, с чётким контуром округлости, в отличии от здорового состояния, остеонекроз тазобедренного сустав выражен переломами и проседанием бедренной кости, и нередко сопровождается артритом.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) назначают при ранних стадиях заболевания для получения более точной картины заболевания. Также, при необходимости может понадобиться внутрисуставная инъекция. В настоящее время метод диагностики посредством МРТ является самым предпочтительным, так как позволяет не только диагностировать болезнь, но и определить расположение и размеры некроза костной ткани, что очень важно в последующем лечении.

Наблюдение и прогноз:

Основной целью лечения является сохранение подвижности сустава, предотвращение повторного проявления остеонекроза и дислокации сустава. В конечном итоге целью лечения является профилактика осложнений после восстановления (реконструкции) головки бедренного сустава. Прогноз заболевания зависит от множества факторов: пол, степень поражения, стадия поражения, излишний вес, выполнение советов врача и другие. Несвоевременное обращение за лечением, может стать причиной повторного проявления болезни в виде артрита. В большинстве случаев, вторичное развитие болезни проявляется у пациентов от 30 до 50 лет, что приводит к необходимости тотальной замены (эндопротезированию) тазобедренного сустава.

Осложнения:

Осложнения, которые могут возникнуть после лечения остеонекроза то есть после восстановления кровоснабжения к головке бедренной кости, могут проявиться в виде изменения формы головки, изменения и деформация шейки бедра и хряща головки. Такого рода процессы приводят к дегенеративному артриту и хромоте.

Лечение:

В зависимости от стадии заболевания, для лечения остеонекроза применяются разные виды лечения, от консервативного до оперативного. Лечение на ранней стадии заболевания является самым эффективным. На средней стадии, к лечению нужно подходить особенно аккуратно. Другими словами, на ранней стадии остеонекроза, достаточно ограничения нагрузок, назначения физиотерапии и медикаментозного лечения противовоспалительными и обезболивающими препаратами с последующим наблюдением. При проявлении хромоты, болевых симптомов и ограниченности движений, в стационарном режиме назначается физиотерапия «вытяжка» для ослабления мышц вокруг тазобедренного сустава, в редких случаях накладывается гипс для естественного восстановления.

На более серьёзных стадиях остеонекроза, в зависимости от возраста пациента, назначается более основательное лечение. При назначении специального корсета, очень важным фактором в эффективности лечения, является содействие самого пациента и следование рекомендациям врача.

При тяжёлой стадии остеонекроза, прибегают к оперативному лечению. Назначается остеотомия бедренной кости либо кости таза. Данный вид лечения применяется на тяжелой стадии болезни у детей, подростков и пациентов молодого возраста. С помощью остеотомии тазобедренный сустав устанавливается на оптимальное место для восстановления притока крови.

Артропластика (тотальное эндопротезирование сустава) является наиболее эффективным методом оперативного лечения, особенно для пациентов 50-60 лет а также при большой площади поражения ткани.

В молодом возрасте, обычно назначается регенерационное лечение (ДНК терапия, стволовая терапия) в несколько этапов либо остеотомия, так как срок эксплуатации эндопротеза сустава ограничен (около 15 лет).

Преимущества оперативного лечения неоспоримы при остеонекрозе. Тазобедренный сустав устанавливается на оптимальную позицию и весь процесс лечения, в отличии от длительного ношения корсета, занимает примерно 2 месяца. 50-60% пациентов детского возраста излечиваются естественным образом, без какого-либо лечения.

Профилактика:

Основная причина возникновения остеонекроза до сих пор остается загадкой для медицины, но есть несколько уже известных факторов. Следует избегать стероидных препаратов, чрезмерного алкоголя и курения

Заболевания суставов стопы

Стопа является 2-м по сложности после кисти периферическим отделом конечности. Стопу образуют 26 костей, 30 суставов, 107 связок, 19 мышц и огромное количество кровеносных сосудов. Стопу можно разделить на 3 отдела, на которые равномерно распределяется давление при ходьбе.

К сожалению, мы не придаем должного внимания стопам. Мода и личные приоритеты заставляют носить неудобную обувь на высоком каблуке, а ведь зачастую, боли в стопах приводят к вторичным симптомам, таким как боль в коленях и люмбалгии.

Дисторсия голеностопного сустава

Растяжение (дисторсия) связок голеностопного сустава, зачастую происходит по причине «подвёртывания стопы» на неровной поверхности. При растяжении возникает боль в передней части голеностопа, припухлость и хромота.

Первая помощь при растяжении должна быть направлена на снятие болевого симптома. Подойдут анальгетики, холодный компресс, тугой бандаж и позиция при которой ноги будут находиться выше уровня головы.

В целях защиты лодыжки при растяжении используют мягкие корсеты. При сильном растяжении, накладывают гипс сроком на 2 недели.

В течении 48 часов после растяжения, самым эффективным для снятия отека методом, являются периодические ванночки с холодной водой.

Через 2-4 недели после растяжения необходимо постепенно наращивать мышечную нагрузку и делать растяжку ахиллового сухожилия. Такие упражнения нужно проводить до восстановления на 80%.

При легком растяжении на восстановление уходит примерно 2 недели, при тяжелом-6-8 недель.

Вальгусная деформация стоп

Это заболевание, при котором деформируется (искривляется) плюснефаланговый сустав первого пальца, что влечет за собой деформацию 2-го и 4-го пальцев стопы.

Симптомы:

Наиболее распространённым симптомом является боль в бурсите (шишка, косточка) наружной стороны большого пальца. При воздействии обуви, данная «шишка» утолщается и воспаляется, что вызывает боль. Вторичным симптомом являются мозоли на 2 и 3 пальце ступни, сопровождаемые болезненными ощущениями. Деформация также может появится на мизинце стопы, вызывать боль при ходьбе и даже отражаться болью в колене и в спине.

Консервативное лечение:

При начальной стадии заболевания может быть применено консервативное лечение в виде ортопедической обуви, специальных шин и силиконовых прокладок, а также медикаментозное лечение, направленное на снятие боли и воспаления. К сожалению, такое лечение не приводит к полному выздоровлению.

Основательным лечением является только оперативное лечение.
В былые времена операция заключалась в удалении выпирающей кости. В настоящее время с помощью остеотомии и диссекции, появилась возможность точной коррекции, что позволяет восстановить правильную форму стопы, практически свести на «нет» риск осложнений и ускорить восстановительный процесс.

Оперативное лечение:

Производится небольшое сечение между 1 и 2 пальцами ног, через которое удаляется часть внутренней мышцы большого пальца и связка между 1-м и 2-м пальцами. Затем делается разрез во внутрь, со стороны «косточки» и удаляется выпирающая часть суставной капсулы «костная мозоль». Для устранения деформации делается V-образный разрез верхней стороны плюсны, большой палец выравнивается и закрепляется 2 винтами. Плюсневую кость большого пальца разрезают горизонтально, придают желаемую форму, и закрепляют винтом, после чего форма стопы принимает нормальную форму.

Послеоперационный период:

Период восстановления обычно занимает примерно 6-8 недель, во время которых необходимо носить специальную обувь - ортез. После 8 недель проводится повторная мини операция по извлечению винтов.

Плантарный фасциит

Данное заболевание является воспалением подошвенной фасции, волокнистой ткани, расположенной от пяточной кости до нижней части 5 головкам плюсневых костей. Воспаление подошвенной фасции может возникнуть по причине дегенеративных изменений, чрезмерной нагрузки на пятку, при которой пяточная связка утолщается, в результате чего появляется воспаление. Плантарный фасциит проявляется болью в пятке, которая усиливается по утрам, при первом шаге.




Лечение:

В последнее время для лечения плантарного (подошвенного) фасциита применяется физиотерапевтический метод «Ударно-волновая терапия» (ESWT), которая показала неэффективность множества предыдущих видов лечения, и позволяет избежать оперативного вмешательства.

Ударная волна воздействуя на область воспаления подошвенной фасции, стимулирует свободные нервные клетки и ослабляет их чувствительность, тем самым снижая интенсивность боли. Более того данная терапия способствует к созданию новых кровеносных сосудов, тем самым помогая устранению фасциита.

Тендинит ахиллова сухожилия

Данное заболевание является воспалением ахиллова сухожилия, причиной которого, могут быть либо механические повреждения вследствие пореза, либо внезапное сокращение трицепса голени при котором происходит разрыв сухожилия.

Непрямое повреждение обычно происходит у людей с неподготовленными мышцами, от внезапного перенапряжения при физической нагрузке.
Лечение разрыва ахиллова сухожилия проводится консервативным и хирургическим путём.

Консервативным лечением является медикаментозное лечение и спортивная терапия. Если данные методы не оказывают должного эффекта, то применяется иммобилизация (ограничение подвижности) и ультразвуковая терапия в течение 6 недель.

Оперативное лечение сводится к сшиванию концов сухожилия. Для этого применяются минимально инвазивные системы позволяющие сократить разрез до 3-4 см и сроки реабилитации.

Лечение болезней суставов

Курс лечения:

ДНК терапия - инъекционное лечение

Полидезоксирибонуклеотид (PDRN) представляет собой частицу ДНК очень схожую на ДНК ткани человеческого организма. Инъекции ДНК эффективно снимают болевой симптом, при введении инъекции ДНК непосредственно в поврежденный участок, препарат оказывает противовоспалительное, восстановительное, защитное и обезболивающее действие. Данный препарат является единственным из известных субстратом для синтеза молекул ДНК, обладает высокой эффективностью и надёжностью.

Показания:

  • Начальная стадия межпозвоночной грыжи
  • Стеноз позвоночного канала
  • Остаточные боли после операции
  • Повреждение суставного хряща
  • Остеоартрит на ранней стадии
  • Необходимость в комплексном лечении суставов локтя, плеча, колена и позвоночника

Преимущества инъекции ДНК

  • Способствует регенерации клеток и тканей, оказывает быстрый и мощный лечебный эффект.
  • Единственный в мире препарат получивший одобрение как эффективное лечение от хронической боли
  • При введении в сустав или нерв устраняет образовавшийся рубец
  • Является естественным источником активации собственного механизма регенерации клеток
  • Гармонично синтезируя собственные клетки организма, препарат не вызывает осложнений и риска побочных эффектов.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Метод лечения на основе воздействия высокоэнергетической ударной волной на пораженный участок. В результате кратковременного воздействия ударной волны эффективно снимается болевой симптом, отек, спазм мышц и происходит разрушение отложений кальция и фиброзных очагов. По принципу дробления камней в почках экстракорпоральной ударной волной, вибрирующая, от 1000-1500 раз, ударная волна, воздействуя на больной участок, помогает восстановить кровеносные сосуды, активируя участки мышечной и костной ткани, снимает болевой синдром и помогает восстановить функциональность участку воздействия. Данная терапия широко используется по всему миру, а благодаря признанию безопасности и клинической эффективности, приобретает все большую популярность в Корее.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  • Продолжительность 1 процедуры 30 мин., после которой нет ограничений
  • Госпитализация не требуется
  • В зависимости от состояния болезни, требуется 2-3 процедуры, каждая с перерывом в 1 неделю
  • После окончания лечения 4-6 недель необходимо избегать физических нагрузок

Показания:

  • Травматический эпикондилит ("теннисный" локоть)
  • Плантарный (подошвенный) фасциит
  • Тендинит ахиллова сухожилия
  • Спортивный травматизм
  • Синдром перетренированности
  • Люмбалгия (поясничная боль)
  • Боль в шейном отделе позвоночника
  • Накопление кальция в плечевом суставе
  • Повреждение /воспаление сухожилия и связки
  • Стрессовые переломы кости

Инъекции гиалуроновой кислоты

Применяется для лечения остеоартрита (дегенеративный артрит). В суставах поражённых остеоартритом снижается содержание синовиальной жидкости, которая обеспечивает смазку сустава.

Поэтому для лечения применяется Гиалуроновая кислота (hyaluronic acid) которая является компонентом синовиальной жидкости.
Гиалуроновая кислота: является естественной смазкой, одним из компонентов хрящевой ткани. Инъекции гиалуроновой кислоты в сустав, позволяют восстановить процесс смазки сустава, снизить воспаление и боль. Также гиалуроновая кислота повышает защитные функции сустава, и снижает содержание цитокинов и простагландинов E-2 (PGE2)- веществ разрушающих сустав. Кроме того, гиалуроновая кислота индуцирует естественную выработку гиалуроновой кислоты в суставе.

Эффективность инъекций гиалуроновой кислоты:

  • Осуществляет защиту сустава и кости от внешних повреждений
  • Восстанавливает эластичность и естественную смазку - синовиальную жидкость
  • Восстанавливает плавную работу сустава за счет достаточной смазки
  • Снижает боль и воспалительный процесс.

Преимущества инъекции гиалуроновой кислоты:

  • Снижение боли и воспаления в суставе
  • Длительный срок эффективности лечения (от 6 до 12 месяцев)
  • Побочные эффекты практически отсутствуют

Лечение суставов стволовыми клетками

Регенерация хряща при помощи стволовых клеток препаратом CARTISTEM®

Первый массовый медицинский препарат Картистем (CARTISTEM®) созданный на основе аллогенных стволовых клеток, полученных из пуповинной крови и получивший одобрение и лицензию Комитета по контролю качества продуктов питания и лекарственных препаратов и министерства здравоохранения Юж. Кореи, сделал прорыв в медицине. Препарат применяется для регенерации хряща и восстановления уже разрушенного сустава.

Показания:

  • Пациенты с дегенеративным артритом, вызванным возрастными изменениями
  • Пациентам с серьезной травмой хряща или при тяжелой степени артрита
  • Пациентам с сильным болевым симптомом (вплоть до бессонницы по причине боли)
  • Пациентам не имеющих альтернативы кроме трансплантации искусственного сустава
  • Женщинам и мужчинам любого возраста

Преимущества лечения:

  • Высокая эффективность регенерации хряща за одну процедуру (инъекцию)
  • Высокая эффективность регенерации хряща у пациентов старше 50 лет
  • Альтернатива артропластики (эндопротезированию сустава)

Способ проведения лечения:

  • С помощью артроскопа фиксируется место повреждения хряща
  • Хирург осуществляет экспозицию поврежденного участка и равномерно наносит микронасечки (миркроотверстия для образования новых тканей)
  • Нанесение препарата стволовых клеток сначала в отверстия а потом равномерно по всей поверхности.

Пример лечения:

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Артроскопия (артроскопическая хирургия)

Это минимально инвазивный метод диагностики и хирургического лечения внутренних воспалений и повреждений суставов. Через маленький прокол, в полость сустава вводится тонкий, 5 мм в диаметре, атроскоп с видеокамерой, для очистки пространства вводится физраствор, удаляется часть пораженного мениска, проводится лечение хряща или удаление, распространяющей воспаление, синовиальной оболочки. Цель лечения - снятие болевого симптома и возвращение нормальной функциональности сустава.

Данный метод не травмирует здоровую ткань и является симбиозом диагностики и лечения плечевого и других суставов.

Метод лечения:

  1. Делается разрез в суставе длиной менее 1 см
  2. Вводится артроскоп диаметром 2-5 мм, на котором установлена спец. видео камера
  3. На мониторе отображаются мягкие ткани сустава, синовиальная мембрана, суставная капсула и поражённый участок
  4. С монитора доступна информация необходимая для диагностики и лечения.
Артроскоп является тонкой трубкой, оснащённой специальной камерой высокого разрешения, которая позволяет заглянуть вовнутрь сустава. Артроскоп также оснащен фонариком и специальным шлангом для промывки. Самый широкий участок артроскопа 7,5 мм., поэтому прокол в 1 см. позволяет проводить необходимые действия минимально инвазивным путем. В зависимости от цели и диагноза, может быть проведено несколько проколов (от 3-х и более). Данное оборудование позволяет проводить минимально инвазивные операции при разрыве мениска коленного сустава, при повреждениях суставного хряща, операции на синовиальной мембране и при переломах суставов. При артроскопии, в зависимости от сложности, могут быть применены все виды анестезии, от локальной до общего наркоза.

Преимущества атроскопии:

  • Минимально инвазивный хирургический метод, сокращающий процесс восстановления.
  • Одновременно возможны диагностика и лечение, отсутствие острой боли после операции.
  • Минимальный риск кровопотери и занесения инфекции, практически незаметные шрамы.

Область применения:

Коленный сустав

Повреждения мениска/ разрыв крестообразной связки/ инородные тела в суставе (стекло), хондромаляция (размягчение хрящевой ткани) надколенной чашечки, тендосиновит и синдром медиопателлярной складки/ остеоартрит/ ревматоидный артрит, септический артрит, подагрических артрит/ диагностика заболевания, послеоперационная диагностика.

Плечевой сустав

Привычный вывих/ разрыв вращательной манжеты плеча/ неподвижность сустава/ кальцифицирующий тендинит.

Артропластика (трансплантация искусственного сустава)

Артропластика показана пациентам при полном отсутствии движения сустава, по причине стёртости сустава, вызванного серьезной стадией дегенеративного артрита либо при сильной травме сустава. При артропластике удалятся пораженный хрящ и кость, которые заменяются специально изготовленным искусственным суставом, благодаря чему восстанавливается работа сустава.

Преимущества Артропластики:

После окончания периода послеоперационного восстановления, практически исчезает болевой симптом. Некоторые пациенты утверждают что место операции продолжает побаливать, но это является процессом привыкания организма к эндопротезу. Для ускорения адаптации необходимы регулярные спортивные упражнения.

Показания к артропластике:

  • острая боль в колене при ходьбе по лестнице вверх
  • при острой хронической боли, не проходящей даже в состоянии покоя
  • при наличии бессонницы, при отсутствии эффективности физиотерапии и медикаментозного лечения
  • при сильной О-образной кривизне ног

Меры предосторожности после артропластики

  • В течении 3 месяцев после операции прием лекарств прописанных в больнице.
  • Регулярный осмотр специалиста.
  • Спортивная терапия, направленная на укрепление мышц вокруг искусственного сустава.
  • Избегание падения и повреждения сустава
  • Избегание чрезмерных нагрузок
  • Замена эндопротеза через 15-20 лет эксплуатации.