비뇨기질환

전립선염
전립선염이란?

전립선염은 전립선에 염증이 생기는 것으로, 일생 중 성인 남자의 50%가 전립선염을 경험한다고 알려져 있을 정도로 쉽게 접하게 되는 질환입니다. 사춘기 이후의 청장년 남성에서 흔한 질환으로, 배뇨할 때 통증, 소변을 자주보고 시원치 않으며 배뇨 후 소변이 남아 있는 느낌, 자다가 깨서 화장실을 가는 등 다양한 배뇨증상이 나타납니다. 하복부, 회음부, 고환 등의 불쾌감, 뻐근함 등의 비특이적인 통증 및 증상이 나타날 수 있습니다. 이외에도 요도의 소양감, 찌릿찌릿한 느낌, 요도분비물 등의 증상이 동반되기도 합니다.

전립선염 증상

전립선에 이상이 있으면 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.




  • 1
  • 배뇨증상-빈뇨, 잔뇨감, 야간뇨, 급박뇨, 배뇨후점적
  • 2
  • 회음부, 고환, 전립선 부위의 불편감, 만성적 통증
  • 3
  • 아랫배, 골반부위, 허리의 만성적인 불편감이나 통증
  • 4
  • 음경이나 요도의 불쾌감, 작열감, 통증
  • 5
  • 성기능증상-조루증, 지루증, 성욕감퇴, 발기능 저하, 사정통 및 혈정액
전립선염 원인

전립선염의 원인은 아직도 명확히 밝혀지지 않은 부분이 많습니다만 현재도 유전자 단계를 포함하여 활발히 연구가 진행 중 입니다.
젊은 남성의 경우 성병균이 염증의 원인이 되기도 하지만 대부분의 경우 음주, 과로, 스트레스, 오래 앉아 있는 습관 등의 반복으로 인한 면역력 저하와 관련이 있습니다. 전립선염의 원인으로 거론되는 사항은 다음과 같습니다.

  • 세균의 감염

  •  
  • 전립선 주위
    정맥 순환장애
  •  
  • 전립선괄약근
    이상에 의한 요역류
  •  
  • 면역력 저하

1형

배뇨통, 오한, 발열등의 증상이 있으면서 검사에서 균이 확인된 경우

2형

만성 세균성 전립선염, 만성 증상이 있으면서 검사에서 균이 확인된 경우

3a형

전립선염 증상이 있으면서 균 검사에서 균은 자라고 있지 않고 전립선액이나 정액검사, 전립선 마사지 후 요검사에서 염증이 있는 경우

3b형

전립선액, 정액, 전립선 마사지 후 요검사에서 이상은 없으나 전립선염 증상이 있는 경우

4형

전립선염 증상은 없으나 전립선 액이나 조직검사에서 염증이 있는 경우

전립선비대증
전립선비대증이란?

중년 이후의 남성에서 발생하는 가장 흔한 질환중의 하나입니다. 전립선이 커지게 되면 요도가 좁아져 소변을 보기가 불편해집니다. 소변이 잘 배출되지 않으면 방광에 영향을 주어 방광의 기능이 나빠지게 됩니다. 이와 같이 전립선이 커져 요도를 압박하게 되고 방광 기능에 이상이 생겨서 소변을 보기가 불편해지는 질환을 전립선비대증이라고 합니다. 국내에서도 식생활의 서구화, 노령층의 증가, 생활수준의 향상 및 건강에 대한 관심도가 증가하면서 그 중요성이 부각되고 있습니다

전립선비대증 증상

전립선에 이상이 있으면 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 1
  • 배뇨 후 아직 소변이 남아있는 느낌이 든다. (잔뇨감)
  • 2
  • 화장실에 자주 간다. (빈뇨)
  • 3
  • 소변이 도중에 끊긴다. (간헐뇨)
  • 4
  • 갑자기 소변이 마렵고 나올 것 같아 참을 수 없다. (요절박)
  • 5
  • 소변이 약하게 나온다. (약뇨 또는 세뇨)
  • 6
  • 배에 힘을 주지 않으면 소변이 안나온다. (복압배뇨)
  • 7
  • 밤에 여러 번 화장실을 가기 위하여 일어난다. (야간뇨)
전립선비대증 원인

전립선비대증의 가장 큰 영향은 연령의 증가와 남성호르몬입니다. 유전인자, 체질, 영양, 식생활, 인종간 차이 등 여러가지가 거론되고 있으나 정확히 규명되고 있지는 않습니다. 다만 내분비 기능이 저하되는 고령자에게 많이 발생되는 점을 비춰 볼 때 남성호르몬과 밀접한 관계가 있다는 것이 유력한 학설입니다. 전립선비대증의 조직학적 변화는 35세부터 시작되어 60대 남성의 60%, 80대 남성의 80% 정도 유발될 만큼 흔한 질환입니다.

60대의 60%, 80%가 전립선 비대증 환자입니다.
경미한 비대가 전립선의 이행대에서 시작합니다.
중증도의 비대로 전립선 요도가 약간 압박됩니다.
비대가 심각해 전립선 요도가 많이 압박됩니다.
전립선암
전립선암이란?

전립선암은 연령이 높아지면서 전립선비대증과 마찬가지로 늘어나는 질환입니다. 전립선암은 원래 서구 사람들에게 많은 질환이지만, 우리나라 역시 서구 화된 생활과 고령화로 인해 환자 수가 급증하고 있습니다. 전립선암은 고령자에게 많이 나타나고, 다른 질환으로 사망한 환자의 전립선을 조사한 결과 50세 이상 환자의 20%에서 전립선암이 나타났습니다. 서구 사람들에게 많이 발견되어 고지방, 고단백질인 서구형 식생활이 원인이라는 이야기도 있으나, 확실한 인과관계는 아직 밝혀지지 않았습니다.
전립선암과 전립선비대증은 발병하는 부위가 다른 질환입니다. 전립선암은 주로 전립선의 외선(외측 조직)에, 전립선비대증은 내선(내측조직)에 생기는 질 환이므로 전립선비대증이 전립선암으로 발전하는 경우는 없습니다. 단 두 개의 질환이 동시에 발생할 수 있으므로 전립선비대증이 있어도 전립선암이 동시 에 있을 수 있습니다. 각각 따로 걸릴 수 있는 질환이므로 신경 쓰이는 증상이 있는 경우에는 빨리 비뇨기과를 찾고, 전립선암도 함께 체크해 보는 것이 좋습 니다

전립선암의 진단
직장수지검사
전립선 검진 및 전립선암 발견에 가장 기본적인 필수검사항목입니다.
전립선암은 주로 말초대에 발생하기 때문에 직장수지검사가 갖는 의미는 크다고 할 수 있습니다.
1) 기대여명이 10년 이상되는 50대 이후 남성에게 매년 실시
2) 전립선 가족력이 있는 경우 45세 이후에 매년 실시
전립선 특이항원 (PSA)
PSA는 임상적으로 전립선암의 조기발견, 치료 전 병기결정, 전립선암의 치료 후 추적조사에 효과적으로 이용되고 있는 대단히 중요한 검사입니다. 전립선 조직이나 정액내에는 고농도로 존재하지만 정상 성인 남성의 혈중에는 4ng/ml 이하의 농도로 존재하며 전립선의 구조가 파괴되면 혈중농도가 증가합니다.
경직장 전립선 초음파
직장수지검사에서 이상이 발견되거나 PSA가 상승되어 있는 경우 반드시 시행하여 진단 및 병기결정, 치료 후 추적관찰에 이용됩니다.
전립선 조직검사
직장수지검사 및 PSA가 상승되어 있는 경우 반드시 전립선 조직검사를 시행하여야 합니다.
CT 및 MRI
전립선암 진단 후 정확한 병기설정 및 수술 여부를 결정하기 위해 방사선학적 검사를 실시해야 합니다.
PHI 검사
가장 최근 개발된 검사 방법이며 PSA가 높은 환자에서 전립선 관련된 다른 인자들을 계산하여 전립선암의 가능성 정도를 알아보는 방법입니다. 최근 대학병원에서부터 조직검사 전 PHI 검사를 시행하고 있으며 점점 더 늘려갈 예정입니다.
전립선암의 치료

전립선암의 치료방법은 근치적 전립선적출술, 방사선치료, 호르몬치료, 항암요법 등 암의 병기에 따라 다양합니다. 국소성 전립선암, 즉 암이 전립선내에 한정되어 있는 것으로, 수술적인 요법으로 완전한 치료를 기대할 수 있으나 비교적 높은 병기의 전립선암은 국소성 전립선암의 경우보다 완치 가능성이 낮은 것으로 알려져 있습니다.


근치적 전립선 적출술
국소성 전립선암으로 진단된 환자들은 로봇이나 개복을 통한 근치적 전립선 적출술을 통해 완치가 가능하며 조기에 시행할 경우 재발율도 매우 낮습니다. 다만 수술 후 있을 수 있는 발기부전, 요실금 등의 합병증이 발생할 수 있으나 영구적이지는 않습니다.
방사선 치료
근치적 방사선치료는 원격 전이가 없고 전립선이나 전립선 인접주위 조직에 국한된 전립선암에 적용되는 방법입니다. 수술적인 요법과 마찬가지로 환자의 연령을 고려해서 결정해야 할 방법이며 치료에 따르는 여러 부작용과 합병증을 고려해서 결정해야 합니다.
호르몬 요법
전립선이 남성호르몬의 영향 하에 성장하고 전립선암 세포의 경우도 남성호르몬이 없으면 성장이 둔화되거나 사멸하게 된다는 사실에 근거해서 시도하는 치료법입니다. 대게 국소전립선암 환자보다 진행성 전립선암 환자에게 시도되는 방법입니다. 최근에는 방사선치료 전, 또는 방사선 치료 후 병용요법으로 사용중이며 이런 경우 방사선 조사범위를 줄이거나 방사선 치료 후 암의 재발을 낮출 수 있다는 보고들이 있습니다.
기대요법
전립선암 환자의 기대 수명이 10년 이하이고 병기가 낮으며 암의 분화도가 좋은 경우에 시도해 볼 수 있는 방법입니다. 기대요법의 최대 장점은 전립선적출술 또는 방사선치료를 했을 경우 있을 수 있는 합병증이 없기 때문에 삶의 질을 최대화 할 수 있다는 것입니다. 단점으로 전립선암의 계속적인 진행으로 인해 여러 증상이 발생할 수
있고 이로인해 적극적인 치료의 기회를 놓쳐서 전반적인 생존기간이 짧아질 수 있다는 장점입니다.
요로결석
요로결석이란?

요로(신장,요관,방관,요도 부분으로구성)에 생긴 돌을 말합니다. 우리 몸에서 소변의 생성 및 배출과 관련된 장기로는 소변을 만드는 신장(콩팥)과 그 소변이 내려오는 요관, 내려온 소변이 고이는 방광, 그리고 방광에 저장된 소변이 밖으로 배출되는 요도가 있습니다. 이 장기 중 어느 곳에서도 돌이 생길 수 있는데 이런 경우를 요로결석이라고 하며 돌의 위치에 따라 신장결석, 요관결석, 방광결석, 요도결석으로 나누게 됩니다. 우리나라에서는 인구의 3%정도에서 요로 결석이 발생할 정도로 흔한 질병으로 알려져 있습니다. 겨울철에 비해 여름철에 발병률이 2~3배 높고 주로 30~50대에 발생하며 남자가 여자보다 1.5-2배 가량 높습니다






작은 결석 소변으로 배출됨
큰 결석 요관 등을 막아 다양한 합병증을 발생시킴
돌이 생기는 위치인 신장, 요관, 방광, 요도에 따라 증상이 매우 다양합니다.
요로결석의 증상 및 합병증
신장결석 (무증상, 측복부 통증, 구토, 혈뇨, 복부 팽만, 현미경적 혈뇨)

보통 무증상으로 지내다가 일부에서 측복부 통증을 일으키는 경우가 있으며 오심 및 구토, 혈뇨, 복부 팽만을 일으킬 수 있습니다. 또한 소변 검사에서 현미경적 혈뇨가 관찰되는 경우가 많습니다. (대부분의 요로 결석은 일차적으로 신장에서 생성되어 요관이나 방광으로 하강이동하여 증상을 나타내는 것이 보통입니다. 만약 사이즈가 너무 커질 때 까지 방치할 경우 신장기능에 악영향을 주거나 추후 큰 수술이 필요한 경우가 생길수 있습니다.




요관결석 (통증, 혈뇨, 구역, 구토, 빈뇨, 잔뇨감, 배뇨통)

옆구리나 하복부 통증, 육안적 혈뇨, 구역, 구토가 생길수 있으며 빈뇨, 잔뇨감, 배뇨통 등의 방광 자극 증상도 있을 수 있습니다.
하지만 모든 증상이 동시에 나타나는 것은 아니며 위 증상 중 하나라도 발생할 경우 요관 결석을 의심해 볼 수 있습니다.
(적절한 치료가 따르지 않을 경우 신우신염이나 신장기능의 비가역적인 손상을 유발할수 있으니 빠른 치료가 요구됩니다.)




방광결석 (배뇨통, 배뇨 곤란, 빈뇨, 혈뇨)

배뇨통, 배뇨 곤란 및 빈뇨와 함께 혈뇨가 나타납니다. 방광 결석이 있을 경우 배뇨 장애의 가능성을 고려하여 전립선 검진이 필요할 때가 있습니다.

요로결석의 원인

소변에는 정상적으로 칼슘, 수산염, 인산염 등의 여러 가지 성분이 녹아있습니다. 평상시에는 이 성분들이 소변에 잘 녹아 있다가 어떤 환경에서 일순간 농도가 높아져서 더 이상 녹지 못하고 조그만 알갱이로 변하고 이것이 점점 커지거나 합쳐지면서 요로결석이 생기게 됩니다. 요로결석을 잘 생기게 만드는 요인은 다음과 같습니다.

유전적 요인

요로결석은 특별한 유전질환이 없어도 가족력이 대단히 강한 질환입니다. 부모가 요로 결석이 있는 경우 그 자녀들이 생길 확률이 높습니다

환경적 요인

일반적으로 주거환경이 고온인 지방에서 잘 생기는데 수분손실이 많아 지면서 소변이 농 축되어 요로결석이 잘 생깁니다. 요로결석이 겨울보다 여름에 더 많이 생깁니다

수분섭취

수분섭취가 부족하면 소변량이 줄면서 소변 속에 요로결석을 만드는 성분의 농도가 높아 져서 소변에 더 이상 녹지 못하고 결석이 발생 합니다

식습관

짜게 음식을 먹거나 육류의 섭취가 많은 경우에 결석이 더 잘생깁니다. 칼슘섭취량과는 상관이 없습니다

요로결석의 치료
ESWL (체외충격파쇄석술)
몸 밖에서 충격파를 결석에 쏘아 파쇄하는 치료법
URS (요관경하결석제거술)
올림푸스 4K 연성내시경으로 접근해 직접 결석을 확인한 뒤 결석을 분쇄 및 제거하는 치료법
PNL (경피적신쇄석술)
등에 뚫은 구멍으로 내시경을 신장까지 삽입해 결석을 부수고 제거하는 치료법
Vesicolitholapaxy (방광쇄석술)
방광경을 이용하여 요도적 으로 방광에 삽입된 결석을 부수고, 이것을 방광 외로 추출하는 치료법
발기부전
발기부전이란?

발기부전은 고대 이집트 파피루스에서도 언급되어 있는 인류의 오래된 고민거리 중 하나로 만족스러운 성관계가 가능할 정도로 남성의 성기가 충분히 단단해지지 않거나 단단해지더라 도 성관계 동안 그 상태를 유지하지 못하는 경우를 말합니다. 평균 수명의 증가로 발기부전으로 고통 받는 환자가 점점 늘어나는 추세이며 40세에서 70세 사이의 남자 중 1/3 정도가 발기부전을 경험한다고 알려져 있습니다.

발기부전의 가장 흔한 증상은 발기지속시간의 감소입니다. 성적 자극이나 상상에 의해 발기 를 시작하는 데는 별 문제가 없는데 오래 지속되지 를 않는 것입니다. 그래서 삽입에 실패를 하거나 관계도중 사정을 못한 채 일이 끝나는 경우가 많게 됩니다. 이런 증상은 심리적으로 사정을 재촉하게 만들기 때문에 이차성 조루를 유발하기도 합니다. 한편 발기의 강직도가 감소하여 성 관계에 어려움을 겪는 경우도 많습니다.

대표적인 노화의 증상인 강직도 감소는 발기각도를 감소시킴으로써 삽입곤란, 이차성 조루, 체위제한 등의 불편을 야기합니다. 또 다른 증상으로는 발기의 시작이 어려운 경우입니다. 대표적 경우로는 젊은 남성의 심인성 발기장애가 있는데 자위행위는 정상적으로 수행할 수 있으나 실제 성관계 때는 발기가 안 되는 경우입니다.

발기부전의 원인

이전에는 심리적, 정신적인 부분이 발기부전의 가장 흔한 원인이라고 여겨졌으나 최근에는 발기가 일어나는 생리과정에 대한 지식수준이 높아지고 발기 부전을 유발하는 여러 신체적 요인을 찾아낼 수 있게 되어 신체적 원인이 발기부전을 유발하는 더 중요한 요소이며 심리적, 정신적 원인은 신체적 원인과 복합적으로 발기상태에 영향을 주는 부차적인 요소로 여겨지고 있습니다.

발기부전은 혈관의 이상이나, 신경계통의 문제, 내분비 계통의 문제 또는 성기의 해부학적 이상으로 유발됩니다.
고령, 음주, 흡연이나 동맥경화, 고혈압 등 심혈관 질환, 당뇨, 고지혈증 등 대사성 질환들은 혈관에 노화나 손상을 일으켜 발기부전을 야기할 수 있습니다. 뇌, 척수 또는 자율신경계통 질환들도 발기부전의 원인으로 작용하는데 파킨슨병, 뇌졸중, 간질, 치매나 사고로 인한 뇌, 척수 손상이 발기부전을 유발할 수 있습니다. 만성신부전 또한 자율신경계통에 변성을 유발하여 발기부전을 초래한다고 알려져 있습니다.

남성호르몬은 성욕이나 발기에 중요한 역할을 하는데, 노화에 의한 남성갱년기나 당뇨, 비만, 대사성 질환으로 인한 남성호르몬 부족은 발기력이나 성욕 약화의 원인입니다. 갑상선 호르몬 분비 이상도 성호르몬 불균형을 초래할 수 있습니다. 일부 혈압약이나 항우울제등의 정신과 약물, 과도한 알코올섭취 또한 혈관, 자율신경, 호르몬분비 에 변화를 유발하여 발기능에 영향을 줄 수 있는 요소로 알려져 있습니다.

이와 같이 발기는 상당히 여러 가지 요인에 의해 영향을 받고 그 원인 또는 기저 질환, 복용하는 약물 들도 상호작용 하는 경우가 흔하기 때문에 종합적이고 도 면밀한 파악이 필요합니다.
신체적 원인 없이 심리적 요인도 발기부전을 일으킬 수 있습니다. 성파트너의 성반응이나 조루등으로 인한 불안감, 정신적 스트레스, 우울증 등 정신적 질환 도 발기에 영향을 줄 수 있는 비신체적 원인입니다.

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